כותרת
> C;
1/1
בריאות

מיטל, דולה מלווה ומדריכה נשים בלידה על מעקב הריון תאומים

כרמיאלי בריאותפורסם: 30.01.15 , 09:26שם הכותב/ת: מאת מיטלידה'
זה לא אחד!

מזל וגנטיקה היו פעם האחראים הבלעדיים להתפתחות הריונות מרובי עוברים.
הסיכוי להרות עם תאומים היה כל הריון מתוך 80 הריונות שנוצר באופן ספונטני, ונשים היו מגלות שיש להן תאומים רק בעת הלידה כשלאחר לידת התאום הראשון, בישרה המיילדת שישנו תינוק שני...
הריונות מרובי עוברים נוצרים בשתי דרכים:
ביצית אחת מופרית הנחלקת לשניים (או יותר) – הסיכוי לכך הוא אחד ל250 הריונות ואינו מושפע מגזע, תורשה, גיל או מספר הלידות שילדה האם, אלא גנטיקה.
אלו הם תאומים זהים, הם נושאים את אותו מטען גנטי והם בעלי מין זהה.
או מהפריית מספר ביציות, כל אחת מזרע שונה – הסיכויים להיריון כזה כן תלויים בגזע, תורשה, גיל האם או מספר הלידות שילדה, ואף עולה אם נטלה תרופות לעידוד הביוץ (איקוקלומין, פרגונל) וכן אם עברה טיפולי הפריות (IVF)

מה שפעם נחשב כתקלה של הגוף, כאילו נכנס באישה שד וקלקל את מערכות גופה ואיברי הפריון שלה עד כדי המתת תינוקות שהם תאומים, נחשב היום לאידיאלי ולגיטימי ומרגש בכל מקום אליו פונים, וכך גם נתפסים הסיוע החברתי והכלכלי עבור הורים לתאומים

(החזר של כ95% במצב שמצריך שמירת היריון, מענק לידה גבוה ללא קשר למספר הלידה, סיוע של אחות סיעודית מביטוח לאומי, והחזר קופ"ח עבור דולה מלווה בלידה בהתאם לתקנון הקופה), ואף בדיקת השקיפות העורפית כלולה בסל הבדיקות
כיום, הסיכוי להרות בהריון רב עוברים עלה ל2.5% מכלל ההריונות בעקבות טיפולי הפריון הכוללים תרופות לביוץ יתר וטכניקות שונות של הפריה חוץ גופית.
תופעת התאומים גדלה והפכה שכיחה בכל שכבות גיל ורווחת בכל חברה באוכלוסיה.
ובזכות האולטרסאונד הורים מגלים כבר בתחילת ההיריון שברחם האישה ההרה ישנם שני תינוקות (או יותר) ותסריט ההורות מתחיל בהפתעה ובהתרגשות, וממשיך בשאלות, בתהיות ובחששות על מהלך ההיריון, מהלך הלידה וכמובן על ההתמודדות שלאחר הלידה, איך מאכילים? איך מרגיעים? איך ישנים? איך מכלכלים...
בהריונות מרובי עוברים, אכן ישנם יותר חלונות זמן המצריכים השגחה בעקבות החשש להתפתחות סיבוכים אימהיים, עובריים ושלייתיים הן בזמן ההיריון והן בזמן הלידה:
מערך התמיכה הרפואי הופך חרדתי, מתייחסים להיריון כהריון בסיכון, מבצעים בדיקות נוספות, השגחה יתרה וקפדנית יותר.
מערך התמיכה הרגשי פחות מכיל ומצבה הרגשי של האם לרוב מתערער והופך חרד גם הוא.

האבחנה
לנשים בהיריון מרובה עוברים עורכים בדיקות אולטרסאונד לעיתים קרובות יותר מאשר בהיריון עם עובר אחד. בבדיקה הראשונה קובעים האם ההיריון הוא מרובה עוברים, מונים את מספר העוברים ובודקים אם יש שק היריון אחד או שניים ואם ישנה שלייה משותפת או שתיים.
ובבדיקות האולטרסאונד הבאות ייבדקו התפתחות ההיריון והערכת בריאות העוברים (ע"פ בדיקה קלינית של גובה הרחם, בדיקות אולטרסאונד ומעקב תנועות)
בהתפתחות של היריון תאומים זהים, ככל שחלוקת הביצית היא מוקדמת יותר, כך ההפרדה בין התאומים גדלה:
חלוקת הביצית עד היום ה4 להפריה, תיתן שק היריון חיצוני ושק היריון פנימי נפרדים לכל עובר, וכן שליות נפרדות
חלוקת הביצית מהיום ה4 ועד היום ה8 להפריה, תיתן שק היריון חיצוני אחד לשני העוברים, שקי היריון פנימיים נפרדים והם יחלקו שליה משותפת
חלוקת הביצית מהיום ה8 ועד היום ה13, תיתן שק היריון פנימי משותף, שק היריון חיצוני משותף, והם יחלקו שלייה משותפת
חלוקת הביצית מהיום ה13 והלאה, תיתן מצב של תאומים סייאמים המחוברים זה לזה (1%)
אצל תאומים לא זהים המתפתחים מלכתחילה בנפרד, לכל תאום יהיו שק חיצוני, שק פנימי ושליה נפרדת משלו
הסכנה הנשקפת בהיריון מסוג זה היא בהמצאות של שתי שליות, שעלולות להשתרש קרוב אחת לשנייה ויתכן מצב של שליה מעוכה.
מהלך ההיריון
נפח הדם בהיריון תאומים עולה בכ-50%-60% ובהתאם גדל מאמץ עבודת הלב של האם ההרה,
הרחם גדלה באופן ניכר ועלולה להגיע ל 10000 סמ"ק ולמשקל של כ10 ק"ג.
השינויים האנטומים והפיזיולוגים של האישה ההרה בהריון תאומים גדול מאוד, ובשלבים מתקדמים עשוי נפח הרחם לדחוק את איברי הבטן, הסרעפת והריאות של האם.
עוד, כבר מתחילת הדרך מתאפיין היריון מרובה עוברים ביותר בחילות, יותר הקאות, יותר תחושת כבדות, עייפות, וכאבי גב,
ומעבר לרחם הגדולה, מתאפיין גם בריבוי מי שפיר שברוב המקרים עלולים אף להוביל לקשיי נשימה ולצירים מוקדמים
מעקב
אז אמנם את ההיריון ניתן לזהות כבר בשבועות מוקדמים (5-7 שבועות), אך האבחנה אינה מבטיחה היריון ולידת תאומים:
תסמונת התאום הנעלם – 25% מהריונות התאומים יסתיימו בלידת תאום אחד חי. התאום השני שנצפה בבדיקת האולטרסאונד המוקדמת 'נעלם'. לא רואים אותו בדר"כ החל מהשליש השני להיריון, הוא נספג באופן מלא בגוף האם או שמתרחשת הפלה שמתבטאת בדימום קל
שיעור הפלות בהריונות של תאומים מגיע ל20% מכלל ההריונות
ושיעור התמותה התוך רחמי עומד על 5% והוא שכיח יותר בהריונות של תאומים זהים
לידה מוקדמת היא הגורם לשיעור הגבוה יחסית של פגות (שהשלכותיו עלולות להיות נזק מוחי לעובר, הפרעות ראיה ותחלואה כללית) ושל תמותה ותחלואה של יילודים
משקל הלידה של יילודים בהיריון מרובה עוברים נמוך יותר מהממוצע והסיכויים ללידה מוקדמת גדלים. צירים מוקדמים ולידה מוקדמת בהיריון מרובה עוברים נחשבת לידה לפני שבוע 36 להיריון ובמשקל קטן מ 2500 ק"ג . אם צפויה לידה מוקדמת, יש שנותנים תרופה המונעת צירים (טוקליטיקה) וסטרואידים להבשלת הריאות של העוברים (צלסטון)
סיבוכים נוספים אפשריים לאם יכולים להיות יתר לחץ דם, אי ספיקת צוואר רחם, ריבוי מי שפיר ורעלת היריון.
מבחינת העוברים קיימים סיכויים גדולים יותר להתפתחות של מומים מולדים, פערי גדילה בין התאומים ותסמונת העירוי בין תאומים:
מומים מולדים בדר"כ יופיעו בגלל המנחים של העוברים ברחם ויתבטאו בשינויים של השלד (נטיית הצוואר לצד אחד, קלאב פוט, פנים מעוכות או צוואר ירך שאינו במקום), גם מומי לב שכיחים בהריונות תאומים אצל התינוקות הנולדים.
פערי גדילה כאמור מעקב בהיריון מרובה עוברים הוא קפדני, ובבדיקות האולטרסאונד ייבדקו פערי הגדילה שבין העוברים שברחם.
התפתחות שאינה תקינה נחשבת כאשר תינוק אחד קטן מהשני ב25% במשקלו משבוע 32 ואילך,
כאשר במצב כזה גדל שיעור התמותה של התינוק הקטן יותר ומצב זה נפוץ בהיריון תאומים זהים
תסמונת העירוי נקראת TTTS ומאפיינת היריון של תאומים זהים החולקים שילייה אחת משותפת. בשליה ישנו מעבר נורמלי של דם וחמצן אל העוברים ומהם חזרה אל השליה.
תסמונת העירוי מבטאת קשר בין כלי הדם בשליה בין העוברים. זוהי הפרעה חמורה שכן עובר אחד מקבל זרימת דם גדולה יותר (המקבל) ועובר שני מקבל פחות מידי דם (התורם)
שכיחות התסמונת היא 15% מכלל הריונות התאומים הזהים, כאשר תאומים שאינם זהים לא בסיכון זה כיוון שאינם חולקים את אותה שליה.
האבחנה כאמור מתבצעת ע"י מעקב היריון שוטף הבודק את התפתחות ובריאות העוברים, וניתן לנתק את החיבור בין כלי הדם שבין העוברים בפעולת צריבה בלייזר.
סיבוכים אפשריים בעת תסמונת העירוי הם לידה מוקדמת, מומים במערכת הנשימה, הלב , העיכול או המוח אצל העובר המקבל עקב עודף נוזלים, אנמיה אצל התאום התורם או מוות של אחד העוברים.
המלצות להריון תקין
הצרכים האנרגטיים של אישה הרה בהריון מרובה עוברים רבים יחסית להריון יחיד, וחיונית תוספת של חלבונים, מינרלים, ויטמינים וחומצות שומן.
היא זקוקה לכ 300 קלוריות יותר מאשר אישה הנושאת היריון של עובר אחד, כ 60-100 מ"ג ברזל ליום ולפחות מ"ג אחד של חומצה פולית
הגודל והמשקל של ההיריון מחייבים את האישה להאט את הקצב ולנוח יותר, לתרגל נשימות ולהקפיד על תזונה נכונה
הסבירות בהיריון מרובה עוברים לאשפוז או לשמירת היריון גבוהה מאוד
מומלץ לא 'לדלג' על בדיקות ההתפתחות, בדיקות האולטרסאונד והסכרת, בדיקות ל"ד, שתן, משקל והמוגלובין
מומלץ לא לבצע עבודות מאומצות ככל שניתן בין שבועות 28-34 על-מנת להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת, ולעבוד על חיזוק שרירי רצפת האגן
לזכור שלמרות שיעור הסיבוכים הגבוה, מעקב היריון קפדני מאפשר לרוב ההריונות להסתיים בצורה טובה גם לאם וגם לעוברים, וחשוב לפנות לביקורת בכל תחושת אינטואיטיבית של האישה גם אם לצורך הסר ספק -

תמיד עדיף ביקור מיותר על ביקור מאוחר

 לידה טובה
מיטל
050-3061756

לעמוד הפייסבוק של מיטלידה'>>